Accompagner l'évolution du dossier paramédical dans le dossier patient - FORMATION

Mettre le dossier paramédical en conformité avec les exigences législatives et les recommandations de la HAS 
• En identifiant les références utiles à la conception du dossier paramédical :
   -   la conception des soins et les modèles de soins,
   -   le cadre législatif du dossier patient et du volet paramédical,
   -   le cadre réglementaire des paramédicaux,
   -   les normes qualité pour la pratique des soins infirmiers, les référentiels HAS, les indicateurs IPAQSS. 
• En intégrant les règles de tenue du dossier patient :
   -   la formalisation et la diffusion des règles de tenue du dossier patient,
   -   les règles d’accès,
   -   la traçabilité des étapes de la prise en charge,
   -   la communication du dossier,
   -   l’évaluation de la gestion du dossier.

Finaliser la structure du dossier paramédical en incluant une réflexion sur l’organisation de l’information et des soins
• L’accueil administratif et clinique du patient. 
• Le système de planification des soins. 
• La transmission des problèmes du patient pris en charge et des actes de soins réalisés. 
• Les objectifs de soins. 
• La sortie du patient.

À cette étape, seront intégrés les outils des transmissions ciblées : macrocible –particulièrement pour l’accueil et la sortie du patient-, schéma « Données/Actions/Résultats », diagrammes de soins).

Élaborer la maquette du dossier paramédical réajusté 
• En identifiant les indicateurs de qualité et de sécurité auxquels doit satisfaire le dossier paramédical. 
• En respectant le principe d’ergonomie. 
• En choisissant les supports au regard de l’organisation des soins.

Cette étape intègrera un test de la maquette définie.

Élaborer le guide d’utilisation du dossier paramédical et prévoir les modalités de son évaluation 
• En élaborant des règles d’alimentation, de consultation et d’archivage du dossier. 
• En définissant les critères, les outils et la périodicité de son évaluation.