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Maladie chronique : accompagnement du patient N
Relations de soins

Accompagner le patient souffrant de maladie chronique dans son parcours de soin.

Identifier et intégrer le contexte actuel de la maladie chronique​

  • Le contexte politique :
    • l’enjeu de santé publique,
    • la loi santé 2016 : maisons de santé, virage de l’ambulatoire, soins primaires, coopérations, dossier médical partagé, droit à l’oubli...
    • les orientations de la HAS : parcours de soins, guides de parcours et outils méthodologiques de suivi.
  • Le contexte sociétal :
    • la représentation de la maladie chronique,
    • le retentissement psychologique et social,
    • les différentes typologies : stabilisée, dégénérative, en cascade,
    • les conceptions de la santé : biomédicale centrée sur la maladie et le curatif, biopsychosociale centrée sur le patient et la qualité de vie,
    • le changement du rapport soignant/patient.
Identifier les processus psychologiques à l’œuvre dans la maladie chronique
  • Les étapes de la maladie :
    • le choc du diagnostic, la suspension des réalités, les mécanismes de défense et les soins curatifs, 
    • la mise en œuvre d’un projet de soins, le programme personnalisé de soin, 
    • l’accompagnement du projet de vie avec la maladie chronique.
  • La boucle d’autonomie de Symor.
  • Le vécu de l’entourage familial et social : conséquence sur l’équilibre, sentiment de culpabilité et ses avatars.
  • Les attitudes du soignant : identification, culpabilité, ambivalence des sentiments…
Connaître et intégrer différents concepts d’aide à la prise en charge​
  • Le Case-Management pour les malades atteints de troubles psychiques et les personnes âgées.
  • Le « Disease Management » pour faciliter la coordination des soins entre plusieurs spécialités. 
  • Le « Chronic Care Model » pour le soutien de l’équipe de soin.
  • Les programmes d’éducation thérapeutique du patient.
Développer une conception rénovée du parcours de soins​
  • L’état des lieux des pratiques :
    • le parcours de l’entrée jusqu’à la sortie : lettre de liaison au médecin traitant, lettre de sortie…
    • le diagnostic, le suivi,
    • les coopérations interétablissements, sanitaire et médicosocial, ville-hôpital, 
    • le dossier médical partagé,
    • les caractéristiques du soin dans le cadre des maladies chroniques.
  • Les soins à promouvoir :
    • la relation de confiance et l’accompagnement du patient,
    • l’éducation thérapeutique du patient,
    • le partenariat avec la famille.
  • L’impact sur les actions à mettre en œuvre :
    • les conceptions à modifier,
    • les modèles à intégrer,
    • les parcours à construire,
    • les outils à développer.

Cette formation tient compte de l'état de la recherche, de l'évolution de la législation et des préconisations de la HAS. Elle s'appuie sur les échelles du « Chronic Care Model » de Wagner.